“擅自设权”的兰州市医保局（转载）

和颜悦色

　　兰州市作为省会城市，已出台详细完备的保障性文件，但为什么把其价格昂贵医疗费用及劳务费用（手术费），背地里做了屏蔽，让窗口人员白晓旭捏造自费概念，时间长达十年之久长人数波及兰州市参保无辜百姓几十万侵权金额多达几千万，其实问题早在11年就有人提出，但是兰州市医保局领导与工作人员相互推诿已经十年，将错就错，不肯改正，11年问题就已经暴漏出来，为何查不下去？继续将错就错进行下去？况且国家制备了完备的政策，而兰州市医保局擅自设权变通执行，把价格昂贵的药品在窗口对无辜群众推诿，，为了政绩好看吗？还是为了官员自己的利益呢？
　　
　　其认为答复的丙类不允许结算，一切都为自费概念。并称白晓旭是按照兰医保【2007】32号文件执行的，事实上对照文件当事人确实并非糖尿病伴并发症，但当事人因用药造成药物性糖尿病属于文件规定的器官移植后局部或全身的并发症治疗，可直接审批完全。
　　
　　而国家药品目录中所装订的同体“凡例”文件规：“临床医生根据病情开具处方和参保人员自主购买药品不受药品目录的限制。此规定有政策约束性”，“对于目录外使用的特殊药品采取申报原则”，“对于未列入“药品目录”但由目录内西药品种组成的复合药（包括含药大输液）如果其价格不高于其所组成药品价格之和可视同乙类药按规定给与支付，该答复称“市医保局遵循基本医疗保险，以收定支，收支平衡，保基本，广覆盖的原则，除急救，抢救过程中使用的各类成分血及白蛋白进行审批外，市医保局医药管理科上会讨论了关于你使用乙肝免疫球蛋白的报销事宜并认定：无政策支持，无法纳入政策报销范畴”。而文件的原文是：“以收定支，收支平衡，略有结余”。这是对医保基金的管理原则。“保基本，广覆盖，兜底线，促公平”是中国社会保障十二字方针，被断章取义。“除急救，抢救和特殊适应症予以报销”。而肝移植就是一种特殊适应症，被删减答复。在所有国家医保文件中，无自费表述，均以医保基金不予支付表述。
　　
　　白晓旭对国家规定自2007年9月1日起按自付比例结算的8种特殊疾病和12种慢性特殊适应症所列的可报销费用捏造自费概念造成大面积整体漏报侵权人数之多，时间之长，金额之巨大不敢想象！
　　
　　自费表述为白小旭捏造。没有任何根据可言，根据文件上不叫自费，领导口头答复理解错了，但实则目录运行规格修改了，区域卫生可支付范围按照目录支付了，何为自费？就是商业系统民政系统本可救助的费用，却只能百姓自掏腰包了。当事人费劲千辛万苦找到他们口中所说的文件时领导却推诿答复说是白晓旭理解文件错误？可笑！在其位不谋其政，反而堂而皇之地称职工理解文件错误，那医保局又为何自己工作人员不对其予以制裁，反而包庇其且错上加错呢？这到底是个人做法？还是医保局为避难的挡箭牌呢？
　　
　　“文件不对，自己理解文件不对，自己故意滥用职权，她需要学习，她需要成长，”这些可笑托词，说到底没领导敢担责，怕乌纱不保。实际上医保局把此部分药品给扣留下来，没人敢承认，已处理白晓旭都可能把自己抖搂起来，用人失误，决策失误，错了如此之久，这背后的医保局官员会有如此之多呢？
　　
　　单单1个人就是30多万。大家想想。这事情敢公开承认错误吗？一旦公开承认错误。医保局将要赔付所有没有报销的钱。现在他们是息事宁人。希望给当事人赔钱后。当事人不要在声张。所以里面有关于法院判决的说明。官司都输了。但是钱给了。这奇怪不？而现在给白包庇的事情。更不能查了。不然连其他包庇他的官员不是一起要查？牵扯越来越多。
　　
　　到时候估计整个兰州市医保局都要下课了。