“幸亏没生在古代——高贵妃的生死之间也许缺了一支日达仙”

可爱天使

　　前段时间电视剧《延禧攻略》引发了热议，关于剧中人物的话题持续发酵。看过此剧的网友们，相信大家对剧中一个艳冠六宫却又嚣张跋扈的高贵妃一定印象深刻，而她的悲惨结局，一定也让大家唏嘘不已。
　　
　　
　　
　　说到高贵妃的死因，大家应该知道她虽然是上吊自杀，但背后的原因却是由于她被铁水烫伤，而有心人还在铁水中还混入了金汁（也就是粪汁），使得她的背一直发炎，病情日渐恶化，久治不愈而心灰意冷，走上极端。但众所周知，煮沸的水有100摄氏度，尚且能高温杀菌，铁水温度这么高，粪水遇到它，能直接蒸发了吧？有多少细菌也该灭了吧！那娴妃用“金汁”毒害高贵妃真的说得通吗？
　　
　　说到这里，热爱思考的您也许不难发现，高贵妃真正的死因其实是烫伤创面的细菌感染，这种因烧/创伤而导致的严重感染患者其实在现代医院的重症医学科并不少见。?除此之外，还有严重多发创伤、有合并症的各种高危手术及术后重症、各类型循环衰竭、多脏器功能衰竭、呼吸功能不全的患者，也会因为病情危重、抵抗力差、病原菌和易感人群相对集中以及各种环境因素，导致病人的感染发生率更高并且反复感染最终导致器官衰竭，危及生命。
　　
　　
　　
　　在医学技术如此发达的21世纪，尽管抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步，但严重感染的病死率仍然居高不下。再加上越来越多的超级细菌，再高等级的抗生素也不敢保证能把病人从死神手里拉回来。正因如此，除了抗感染和器官功能支持的治疗策略外，从机体本身增加对抗病原微生物的能力，也同样不可忽视。免疫治疗就是近年来引发医学界强烈关注的方面。
　　
　　重症感染与现代免疫学
　　
　　随着对重症感染发病机制的不断深入和成熟的研究发现，如果机体对入侵微生物的早期应答足够强健且受到了严格调控，那么在早期应该就能控制和消除它们。然而应答过强和过弱都会对临床结局产生不良影响。因炎症因子瀑布和失控的炎症反应，一部分感染高毒性病原体的患者会迅速死于难治性休克、弥散性血管内凝血和难治性多器官衰竭。然而，随着急症护理和复苏治疗方法的改进，目前这种典型的强烈表现相对较少。
　　
　　
　　
　　同时，医生也遇到了越来越多对感染临床应答迟钝的患者，这类患者有一些不易被察觉的表现，如嗜睡或精神状态低迷，葡萄糖耐受不良和高糖血症、低体温症等等。这种受损的免疫反应我们俗称患者的免疫抑制状态，通常会导致患者的病程迁延和晚期死亡。除了明显的免疫抑制状态（如因疾病使用免疫抑制药物）之外，还会有其他危险因素导致患者的免疫抑制，如慢性酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全等都会对免疫功能造成影响。而另一个特别重要的危险因素是年龄，因为老年人的免疫衰老，也会导致免疫功能受到抑制。
　　
　　对于这类患者，即使对感染源有所控制且抗生素使用足够，原发感染可能仍然无法清除，或者又出现获得性机会感染，如不动杆菌属、寡养单胞菌、肠球菌或真菌感染。而无论先前是否伴有潜在的一些病毒病变，都有超过40%的患者通过检测，发现潜伏病毒再激活的证据。
　　
　　胸腺法新开启严重感染免疫治疗新征程
　　
　　看来，免疫抑制的患者更易患重症感染，而重症感染本身也会导致严重的免疫抑制。免疫治疗作为一种比较创新的预防和治疗方法，正在受到越来越多的期待。已上市20多年的胸腺法新， 1977年由Goldstein等人从胸腺肽中提取并化学合成，是由28个氨基酸组成的多肽，与天然胸腺肽α1结构相同，机制明确且拥有大量基础和临床研究。随着近年来对胸腺法新机制和临床研究的深入，除了在早期获批的适应症HBV之外，在重症感染领域，肿瘤领域也有不少优秀的证据涌现。早在十几年前，中国脓毒症免疫治疗泰斗级学者林洪远、姚咏明教授等在相关方面的研究早已起步。2007年陈江发表在中国危重病急救医学的研究已显示，胸腺法新治疗能降低脓毒症患者的抗生素使用时间及总住院时间，降低总住院治疗费用，降低患者28天病死率1。?2013年发表在Critical Care 上的Etass研究证实了胸腺法新治疗显著提高患者免疫指标mHLA-DR表达水平，改善免疫功能；显著降低院内死亡风险达27%（RR=0.73，P=0.032）；显著提高患者生存率（P=0.049）；对伴肿瘤的脓毒症患者同样显著获益2。除此之外，多篇发表的荟萃分析结果显示，以胸腺法新为基础的免疫治疗联合其他免疫疗法，结果也同样令人鼓舞。
　　
　　说了这么多，小编不禁感叹，在古代后宫生存不易，幸亏没生在古代！即使霸气精明的贵妃娘娘，昨天还是万般荣宠，今天一样小命不保。但如果那时的高贵妃被人陷害后，能早点用上免疫治疗，加上相得益彰的抗感染药物，谁又敢说她不会在这场后宫厮杀中扳回一局呢？