为什么易瑞沙可以治疗食道癌？耐药后怎么办？湖北黄石港区**资讯货到付款

王小汿

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易瑞沙/吉非替尼，特罗凯/厄洛替尼，Azd9291原料，克唑替尼/赛可瑞，Ap26113，卡博替尼/xl184，阿法替尼/2992，WZ4002，AZD3759，299804/达克替尼，多吉美/索拉菲尼，格列卫/伊马替尼，司美替尼/6244，色瑞替尼/LDK378，劳拉替尼/PF-3922，INC280，奥拉帕尼，Azd9291（孟白盒），Azd9291（孟黑盒）吉三代，乐伐替尼，凡德他尼，索非布韦+达卡他韦，索非布韦二代，来那度胺，阿比特龙（绿盒），替诺福韦，非布索坦

吉三代是由索非布韦和维帕他伟组合制成的治疗慢性丙肝的直接抗病**物(也可以联合利巴韦林使用)。 Sofosbuvir是一类称为核苷酸丙型肝炎病毒(HCV)NS5B聚合酶抑制剂的抗病**物。 Velpatasvir是一类称为HCV NS5A复制抑制剂的抗病**物。 所以这两类药物组合在一起，可以阻断丙肝病毒的复制过程，从而实现治愈丙肝的目的。
  
既然抗癌的过程，无异于一个人的一场反恐战争，其中的战略战术，就成为了胜负或相峙的关键因素。前一节，我们已了解，由于憨兄的出现，医治肺腺具备了两种不同的制导系统，一种以CT、MR为代表，一种以CEA为标志。实际上，在这两面旗帜下，各自形成了迥然不同的战略和战术，患者或家属，浑然地穿梭于其中，虽有时会困惑，但并没留意有何尖锐的矛盾，其实冰封的河流下，处处显露出宽而深的裂痕。我们先来看战略。(战略：着眼于全局目标的谋略和规划。)主流医学为正规军制定的战略是：用最可靠的方法(手术、放化疗、靶向药)，将CT、MR上显示的病灶尽可能地缩小或彻底清除掉。憨兄为自己制定的战略为：用最有效的方法，使CEA稳定，如有可能，尽量向0~5的正常值方向靠拢。(之后，也成为草莽大军的共识。)
举一个例子，可见两者的不同。有一名患者，服用靶向药一年多，在最近间隔两个月的CT表明，肺部肿瘤的尺寸由原来的3cm，缩小到了2cm，无远端转移，血检CEA由13.5上升到29.4。这种相矛盾的结果，在我们历次的检测中，总难免会碰到那么几次。正规军给予的评价是正面的、肯定的，能取得缩小三分之一病灶的成绩，殊属不易，令人振奋，说明这一阶段靶问药的运用，有效、对症，原药继续服用，以求扩大战果。草莽军给予的评价正好相反，持否定态度，在短短的二个月内，CEA涨了一倍多，绝对升值15.9，如无其他炎症等因素影响，最直接的判断是，靶向药已耐药，而且，CEA的地平线，已被拉升到了半空中，足以说明这阶段的战斗，防守有失，必须果断换药。由此可见，由于战略目标不同，对于用药评估的结论也绝然不同，一次又一次的分岔而行，治疗的过程，也就会呈现出完全不一样的道路。CT看到的，是已成的事实，是过去一段时期，肿瘤细胞渐进发展的结果，这个结果，呈影像大小展示在我们眼前时，也许经历了一年，或几个月的时程，当然，有时也许仅仅是几周，但肯定，是过去式。所以，你看到的两个月缩小三分之一，也许更多的功劳，应归结于你一两个月前，甚至更久以前的用药。CEA表明的，是当下，是这一刻，是正在进行时，肿瘤细胞正呈发展的态势，它增高一倍多，说明血液中突变细胞的浓度已翻番地增加，并还有上升的可能，预示着它们正向某一处集结，或向某一处转移。对实体瘤的处理方式，或许更能说明两种战略的差异。在正规军看来，实体瘤是恐怖分子的巢穴，是**癌细胞的加工厂，是向血液中输送突变基因的源泉，清除它，无需任何置疑，仅凭CEA在上窜下跳，何足挂齿，没有了实体瘤，何谓癌症？。憨兄对此嗤之以鼻，他以为，癌症，是在人体这片有机的土壞上，长出了一棵变异的植物；肿瘤，不过是这植物上结出的一个果实，摘不摘除它，对植物生存的影响，几乎微乎其微，主流医学的观点，实为本末倒置。
再来比较战术。(战术：为实现战略目标而采取手段的方式方法。)正规军采用了一如既往的西医传统战术。(一)精细化测试：他们以显微镜下的癌变细胞为研究对象，一段段的对比，看突变基因与遗传基因有何不同，药物渗入后，这些基因有哪些相应的反应。在这种战术下取得的显赫成果，有目共睹，至今已获取的一百多个肿瘤变异基因，在正规军的沙盘地图上，已插上了标志敌方占据的蓝色小旗，肺腺的E18~E22、T790、HER2、ROS1、CMET等靶点，已相继成为囊中之物。我们之所以有精准靶向治疗一说，正拜赐如此。(二)反应式跟进：即先检测发现的病毒细胞、再研究怎样遏制，再发现，再检测，再研制，循环往复，步步推进。这从逻辑上绝对正确，发现E18~E22突变，十年后有了易瑞莎，发现了T790，五年后有了9291，这种你先我后，你因我果的反应式跟进，是西方医学的典型战术，一个个入侵人体的病毒和流感，无一不是被这种简单而又实用的战术一一击败，几无例外。但这次，人类恐怕真的是遇到了对手，第一，和以往不同，敌人不是明枪明炮的外来入侵，它来自内部，来自我们赖以生存的正常细胞，仿佛一个平时亲密的兄弟，有一天把帽沿从前额转到脑后，就变成了无恶不作的凶匪，而且，每个人转帽的原因千差百异，你从哪里开始防范？又怎样将它分离？ 第二，更可怕，每一次反应式跟进的同时，也催生出一个从未有过的新敌，易瑞莎遏制了E19，却催生了T790，9291遏制了T790，却催生了C797S，不用怀疑，必有更新的药物会遏制C797S，但同时也会催生出更新的突变基因。正规军第一次感到，一直以来，攻无不克战术，正将自己拖入到一个道高一尺，魔高一丈的圈套里。(三)毁灭性聚歼：这与其说是一个战术，不如说，在西药应用上，这仅是一个必然的程序。战略的目标，就是对病灶进行毁灭性打击，一个极有针对性，又无可替代的新药，拉上战场后，有效地击溃了敌人的进攻，事实证明了其战斗力，没有不任其穷追猛打，不获全胜，决不收兵的道理。只是这一次，唯一的例外，面对癌症，每个新药只能带来平均一年或几个月生命的延续，耐药成了必然会发生的事实。但除了最初的不知所措、沮丧、挫败，和感知战斗的残酷之外，人类的优良秉性、责任和智慧，让具有藐视一切气概的正规军，在这条道路上越战越勇。