柴岗医生回答下颌角颧骨切除过度应如何修复

xiaoxin0636

有一个求美者在南方的一家医院做了颧骨和下颌角手术，手术做的很不好，颧骨内推过多，下颌角下颌缘截骨过多，且不对称，想修复；
针对下颌角整形术修复问题，涉及到两个领域一个是下颌角切除过度如何修复，另一个是修复材料的如何选择；

 下颌角切除过度其实完全可以避免，其实下颌角手术是比较安全的手术，手术难度不高，只不过因为整形外科医师缺少颅面外科的培训，因此多数医生对手术的注意事项不是很明确，但这几年通过不断的推广，手术的风险下降了很多，但切除过多的情况反而出现了很多。手术前的三维规划和手术中的精确截骨就可以避免，手术前的做一次CT很重要，常常看的病人拿一张外面拍的x片就要求预约手术，在我这里一定要有CT片的，要做明确的三维规划的。

另一个是修复的材料如何选择。如果出现比你预期切除过度或切除过少的情况，请不要着急，恢复半年后可以做修正的手术。目前主要有2种材料来选择，一种是人工骨，另一种Medpore材料。人工骨学名是羟基磷灰石复合型骨水泥，羟基磷灰石是和人体骨相同的成分，具有良好的生物相容性，长期骨内植入与组织结合良好，关键是可以事先塑形，可以先根据CT数据制作个性化下颌骨的三维模型，就是用现在最流行的三维打印技术，制作和自己下颌骨一模一样的模型，然后根据需要制作大小合适的人工骨，保证手术中贴服良好，手术相当的简单，基本没有风险，同时可以事先沟通是否达到合适的要求，可以达到按需生产的目的。同时比钛板强度要低，不容易出现外露的情况。时间长了，不会出现定制的个性化钛板面部肌肉组织上移，出现外露的情况。

另一种Medpore材料，实际上是塑料成分，成本及其低廉，可以做成多孔的材料，优点是比较轻，周围组织生长可以向内生长，这一直是国外公司一直宣传的优点，但实际上作为骨修复材料并无优点，实际上骨组织并不能生长入内达到固定材料的目的，还是需要钛钉固定，但国外公司一直只把中国作为倾销的地区，不肯开展定制服务，同时连正常的消毒也不肯在国内进行，全封闭的包装只能在手术中打开，一共只有2,3种型号，因此医生只能通过目测进行手工修正，其他区域还可以，但下颌角区手术中医生其实是看不到，很难修正到合适的大小，只能通过钛钉强行弯曲固定在骨骼上，另外其实手术中医生只能用手术刀来修正假体，比普通技工用的设备来差很多，很难保证合适的大小，同时手术麻醉的时间大大延长。