董双海医生讲堂老年女性突然腰痛？小心“骨质疏松性脊柱骨折”
张阿姨今年74岁了，平时身体还算健康，没得过什么大病。一天在家里弯腰搬了个小箱子，起身后就突然开始腰痛，琢磨着就是一般的腰扭伤，休息几天应该会好。没想到几天下来腰背痛越来越明显，尤其是躺在床上，一翻身就痛，站起来的时候都直不起腰。到了医院里找骨科医生看了，拍了X光，结果是“第十二胸椎椎体压缩性骨折”，张阿姨想不通了，问医生“我没摔过、撞过，怎么就骨折了呢……？”。其实，随着我国快速进入老龄化社会，平均寿命逐渐延长，像张阿姨这样的情况在日常生活中并不少见，究其根本原因，还是一个人们耳熟能详的疾病在作怪－－骨质疏松症。骨质疏松症常见于老年人，尤其是绝经后的老年女性，而张阿姨所患疾病的确切诊断应该是“骨质疏松性胸椎压缩性骨折”。这种骨折的特点，往往起因于低能量损伤，有时病人自己都记不清是怎么受伤的，笔者曾经接诊过不止一位老年女性，因为坐凳子的动作稍重了一点，就开始反复的腰背痛，最终经过影像学检查明确为“脊柱压缩性骨折”。
简单介绍一下“压缩性骨折”的概念。我们人体的骨骼有不同的形状，有长管状骨，也有块状骨。长管状骨骨折比如四肢长骨骨折，就好似一根棍子被折断，应该很容易理解。而我们的脊柱骨属于块状骨，最容易发生的就是压缩性骨折，请想象一下要把一根筷子折断应该不难，但是如果给你块木头让你徒手掰断，估计没什么人能做到吧。所以，椎体如果收到轴向压缩的暴力，不太可能产生像四肢长骨那样的骨折，最容易产生的还是压缩形变，即所谓的“压缩性骨折”，有点像一只馒头被压扁。
什么时候要怀疑是“骨质疏松性脊柱压缩性骨折”呢？其实也不是很难，首先是人群！人群！人群！重要的事情说三遍哦。60岁以上老年人尤其是老年女性，绝经时间超过两年以上，患有骨质疏松风险的几率大大增加。这样的老年人如果在有或没有轻微外伤的情况下，腰背痛渐进性加重，尤其是感觉到明显的“翻身痛”时，就应怀疑是否有骨质疏松性骨折。此时应及时到医院就诊，医生会对患者进行医学评估，根据需要进行X线或者MRI检查以帮助明确诊断，尤其是MRI，对于鉴别新鲜骨折还是陈旧骨折很有价值。
对于治疗，我的总结是“标本兼治”。首先，治“标”，就是止痛！卧床休息、止痛药物、胸腰支具固定等，都有利于疼痛的缓解。在骨折早期，疼痛比较严重的阶段，适当卧床休息还是需要的，如果翻身痛，也可以同时服用些镇痛药物。总之，在良好的镇痛药物作用下，老年人应该在支具保护下尽量早期活动，这样可以避免因为长期卧床带来的肺炎、褥疮等并发症。
其次，治“本”也不可忽视。这里的治“本”主要指的就是骨质疏松的药物治疗，最常用的就是钙剂、维生素D制剂、膦酸盐类药物、降钙素药物等等。这里值得提一下的是降钙素类药物，这是一种抗骨吸收的药物，常用的有鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，一周两到三次，对骨质疏松性的压缩性骨折或者骨质疏松引起的骨痛具有很好的镇痛效果。抗骨质疏松的药物种类繁多，琳琅满目，如何选用？用多久？都应该具体病例具体分析，建议有这方面需求的患者可以和骨科或者骨质疏松科医生面对面地交流、咨询。
如果以上办法都无效或者起效甚微，或者有的老年患者因为各种原因无法耐受卧床休息制动，需要尽快镇痛下床活动，那该怎么办呢？
我们还有一种微创穿刺的方法可以提供，就是“椎体成型术”或“后凸成型术”，简称“PVP”或“PKP”,简而言之就是在X光监视下通过微创外科穿刺技术，向骨折的椎体内注入一种称为“骨水泥”的强化剂，这种材料在体外调制好的时候是均匀糊状的，注射入椎体后，会在5~10分钟不等的时间里变成非常坚硬的固态，就好像给一堵年久失修的空心烂墙又加固了几层水泥，这样骨折的地方被“水泥”稳定住了，绝大多数的疼痛也就缓解了。
这种手术可以在全麻或者局麻下完成，只需要一到两个大约3mm的切口，几乎没有什么出血，手术一般半个小时可以完成，术后当天就可以下地活动，对于患者而言应该是利大于弊的。当然，在此之后，骨质疏松的药物治疗依然不可或缺。
患者和家人听到骨折、听到“手术”，自然而然会害怕、紧张、焦虑，这是人之常情，完全可以理解。其实对于这种常见的骨折，我们有非常完善的诊断和治疗措施，即使涉及外科手术，也是非常精准、微创和快速的，而这种手术技术也是非常成熟的，所以不必过于担忧。总之，在疾病面前，您的主诊医生始终和您站在一起，看到自己的患者痛苦减轻或消失，才是我们医生最乐于见到的！
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